Caso Clínico: O intestino Parado e o Paciente Afogado

Caso Clínico: O intestino Parado e o Paciente Afogado

Dr. Aarão Barreto explica a crise colinérgica por neostigmina: do mnemônico SLUDGE ao manejo com doses altas de atropina. Aprenda a identificar o "afogamento" parassimpático e agir rápido. Nos siga para acompanhar os próximos episódios!

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  • O Caso Clínico: Paciente em pós-operatório de ressecção de cólon com íleo paralítico, tratado com neostigmina, que evolui com sinais clássicos de intoxicação colinérgica.
  • Ação: A neostigmina bloqueia a acetilcolinesterase, impedindo a degradação da acetilcolina. O acúmulo excessivo deste neurotransmissor hiperestimula os receptores muscarínicos e nicotínicos.
  • Manifestações Muscarínicas (O "Afogamento Parassimpático"):
    1. Mnemônico SLUDGE: Salivação, lacrimejamento, urgência urinária, diarreia, cólicas e êmese.
    2. Cardiovascular: Bradicardia extrema e risco de bloqueio atrioventricular (BAVT).
    3. Pulmonar: Broncorreia profusa e broncoespasmo (o paciente se "afoga" na própria secreção).
  • Manifestações Nicotínicas: Fasciculações musculares, tremores e fraqueza, podendo atingir o diafragma e levar à insuficiência respiratória.
  • Contraindicações e Riscos: Atenção redobrada em pacientes com asma/DPOC, coronariopatias e obstruções mecânicas.
  • O Fator Renal: Como a excreção é renal, pacientes com doença renal crônica têm maior risco de acúmulo da droga e intoxicação por dose sobre dose.
  • Manejo de Emergência:
    1. Suspensão imediata da droga causadora.
    2. Atropinização: Uso de atropina EV (2 a 5 mg a cada 5-10 min) titulada pela resposta clínica (melhora da bradicardia e das secreções).
    3. Suporte: Manejo de via aérea (intubação se necessário), pois a atropina não reverte a fraqueza muscular/diafragmática.
  • Diagnóstico: Eminentemente clínico. Miose, secreção e bradicardia em uso de neostigmina indicam tratamento imediato.

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Aarão Barreto

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