Colapso Hemodinâmico no Delirium

O caso relata um idoso de 78 anos em tratamento para sepse urinária que desenvolveu delírio hiperativo. Conforme o protocolo, iniciou-se a infusão contínua de dexmedetomidina. Embora o sedativo tenha controlado a agitação, o paciente evoluiu rapidamente com bradicardia e hipotensão, quadro que foi revertido com a interrupção da droga.

A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo dos receptores alfa-2 adrenérgicos. Diferente de outros receptores adrenérgicos, o alfa-2 atua como um "freio" do sistema simpático. No sistema nervoso central, o bloqueio adrenérgico ocorre no locus coeruleus, promovendo sedação e controle do delírio sem deprimir o drive respiratório. Contudo, a estimulação de receptores alfa-2 sistêmicos inibe a liberação de catecolaminas bônus, reduzindo a resistência vascular e a frequência cardíaca.

Fatores de risco associados a complicações hemodinâmicas graves incluem:

1. Idade avançada e comorbidades: Pacientes idosos ou cronicamente hipertensos têm maior sensibilidade à depleção simpática abrupta.
2. Hipovolemia: Em pacientes com volemia inadequada (como no choque séptico), a vasodilatação periférica agrava criticamente a hipotensão.
3. Administração em bolus: A infusão rápida em bolus está proscrita, pois eleva drasticamente o risco de bloqueios e paradas sinusais. A droga deve ser sempre titulada gradualmente.

A grande vantagem do fármaco na UTI é a sua rápida metabolização. Além disso, como é excretada na forma de metabólitos inativos, não exige ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal crônica por não gerar toxicidade acumulada.

• Interrupção imediata: Diante de hipotensão e bradicardia concomitantes, a infusão deve ser suspensa. Pelo clareamento rápido, o tônus basal tende a se restabelecer em minutos.
• Otimização da pré-carga: Realizar expansão volêmica imediata para contrabalancear a vasodilatação enquanto o efeito do sedativo declina.