Fisiopatologia e Alvo: O Eixo HHA Suprimido

Fisiopatologia e Alvo: O Eixo HHA Suprimido

Dr. Aarão Barreto discute o choque por insuficiência adrenal aguda. Entenda como o uso crônico de corticoides suprime a resposta ao estresse e por que hidrocortisona é vital no choque vasoplégico. Nos siga para acompanhar os próximos episódios!

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  • O Caso Clínico: Paciente idosa com uso crônico de corticoide apresentando choque vasoplégico refratário a volume e vasopressores após cirurgia (apendicectomia).
  • Fisiopatologia do Eixo HHA: Explicação de como o uso prolongado de corticoides suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, impedindo a resposta natural ao estresse orgânico (infecção/trauma/cirurgia).
  • Papel do Cortisol no Choque: O cortisol é essencial para a responsividade das catecolaminas. Sem ele, os receptores vasculares não respondem adequadamente à adrenalina/noradrenalina, gerando vasoplegia severa.
  • Pistas Laboratoriais: Acidose Metabólica, Hiponatremia e Hipercalemia.
  • Manejo Farmacológico: Hidrocortisona (devido ao excelente equilíbrio entre efeito glicocorticoide e mineralocorticoide).
  • Posologia: Ataque de 100 mg EV, seguido de manutenção (200 mg/dia ou 50 mg de 6/6h).
  • Diagnóstico Clínico vs. Laboratorial: Na emergência, o diagnóstico é clínico e a conduta deve ser imediata. Não se deve esperar a dosagem de cortisol ou testes dinâmicos (como TCTH) em pacientes instáveis.
  • Mitos e Medos: Discussão sobre os efeitos colaterais (hiperglicemia e imunossupressão) e por que eles não devem impedir o tratamento de uma crise adrenal aguda.

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Aarão Barreto

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