O Desafio Clínico na Enfermaria Cirúrgica

O Cenário da Enfermaria: Paciente idoso (85 anos) internado por semioclusão intestinal é colocado em jejum prolongado. No 4º dia, todas as medicações de uso crônico continuam suspensas, e ele evolui com quadro súbito de agitação psicomotora grave, desorientação, tremores e agressividade.

A Causa Oculta: Síndrome de abstinência aguda devido à interrupção abrupta do clonazepam (Rivotril) que o paciente utilizava cronicamente em casa.

Fisiopatologia da Abstinência:

• Os benzodiazepínicos agem modulando positivamente os receptores GABA (potencializando a inibição cerebral).
• Com o uso crônico, o cérebro se adapta aumentando a regulação dos receptores excitatórios de glutamato.
• Ao retirar a droga abruptamente, o sistema GABAérgico falha e ocorre um estado de hiperexcitabilidade cerebral sem freios pelo predomínio do glutamato.

A Importância da Meia-Vida: Drogas de ação curta ou intermediária (como o clonazepam) causam sintomas de abstinência de forma mais rápida e exuberante (geralmente entre o 3º e 4º dia). Já drogas de ação longa (como o diazepam) demoram mais para manifestar a crise devido aos metabólitos ativos circulantes.

Manifestações Clínicas: Varia desde ansiedade e tremores até quadros graves de delirium, psicose, agitação extrema e crises convulsivas potencialmente fatais.

Estratégia de Prevenção e Manejo (Ponte Farmacológica):

• Nunca descontinuar abruptamente: A retirada deve ser feita via desmame gradual ao longo de semanas ou meses.
• Manejo de crises no desmame: Se o paciente apresentar sintomas ao reduzir a dose, deve-se retornar para a dose imediatamente anterior (dose segura), e não para a dose inicial.
• Adjuvantes: Pode-se associar drogas como pregabalina, carbamazepina ou antidepressivos para auxiliar na transição.

O Alerta na Geriatria: Idosos possuem depuração hepática reduzida, maior sensibilidade aos efeitos colaterais e alto risco de dependência física e psíquica, exigindo rigor extremo na prescrição e retirada dessas substâncias.

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