O Preço do Bloqueio: Síncope e Bradicardia

O Preço do Bloqueio: Síncope e Bradicardia

Neste episódio, Dr. Aarão Barreto explica como o "duplo bloqueio" na IC causa hipercalemia grave. Aprenda o manejo do gluconato de cálcio à eliminação do potássio. Nos siga e ative as notificações para acompanhar os próximos episódios!

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  1. O Perfil do Paciente e o Alerta Vermelho
    • Comorbidades: Paciente idosa (75 anos), hipertensa, diabética e com ICFER (Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida).
    • Quadro Clínico: Fadiga, hipotensão e bradicardia (FC 44 bpm).
    • Achados Cruciais: Hipercalemia grave (6,6 mEq/L) com alterações no eletrocardiograma (ECG) e disfunção renal associada.
  2. A Gênese do Problema: Duplo Bloqueio do SRAA
    • Mecanismo da Losartana (BRA): Bloqueia o receptor AT1, reduzindo indiretamente a produção de aldosterona.
    • Mecanismo da Espironolactona: Antagonista direto da aldosterona.
    • Efeito: A combinação de drogas que retêm potássio tem um efeito exponencial, elevando o risco de hipercalemia, especialmente em pacientes com função renal comprometida.
  3. Manejo Agudo: Estabilização de Membrana
    • Gluconato de Cálcio: Estabiliza o potencial de membrana do miocárdio para prevenir arritmias fatais.
    • Conduta: Deve ser repetido até a normalização do ECG.
  4. Medidas de Redistribuição (Shift Intracelular)
    • Glicoisulina: Promove a entrada de potássio na célula junto com a glicose. Efeito de 2 a 4 horas, exigindo monitoramento e repetição.
    • Beta-2 Agonistas (Salbutamol): Estimula a captação periférica de potássio.
    • Bicarbonato de Sódio: Uso restrito. Só é eficaz se houver acidose metabólica concomitante.
  5. Medidas de Eliminação (Depleção de Potássio)
    • Suspensão Imediata: Interromper os agentes causadores (Losartana e Espironolactona).
    • Diuréticos de Alça (Furosemida): Força a excreção renal de potássio. No contexto da hipercalemia, o foco é o efeito caliurético, não apenas volemia.
    • Resinas de Troca: Atuam no trato gastrointestinal para eliminar o potássio de forma lenta (horas ou dias).
  6. Lições para a Prática
    • Monitoramento: Pacientes que iniciam combinação de IECA/BRA com poupadores de potássio precisam de reavaliação laboratorial em curto prazo.
    • Ajuste Terapêutico: Após a crise, não se deve abandonar o tratamento da IC.

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Aarão Barreto

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